抗癫痫新药应用不当

　　国际上已研制出很多新的抗癫痫药物，其中9种已被美国食品及药物管理局(FDA)批准，包括非氨酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯、氨己烯酸、乐凡替拉西坦(levetiracetam)、噻加宾、奥卡西平及唑尼沙胶，这就出现了一个如何合理应用的问题。例如选择性GABA能化合物加巴喷丁、噻加宾及氨乙烯酸不能用于治疗失神或肌阵挛发作，固可加重发作，噻加宾在某些病人中甚至可出现非惊厥性癫痫状态。不同的副反应谱使得某些抗癫痫药物对某些病人的应用受到限制，如有肾结石病人不能用托吡酯;病人有急性肝病或急性血液紊乱则不适合用非氨酯，因其可致再生障碍性贫血或急性肝衰竭;丙戊酸钠和拉莫三嗪并用时，由于丙戊酸钠明显抑制拉莫三嗪的代谢，故后者加量慢;同样地，标准的抗癫痫药在加用非氨酯时，前者应减量25%，因非氨酯有剂量依赖性抑制丙戊酸、苯妥英及卡马西平环氧化物代谢的作用。

　　虽然对照试验显示抗癫痫新药(如拉莫三嗪、加巴喷丁、澳卡西平、氨己烯酸等)对部分性发作有效，但大多数专家反对用它们作一线药，原因之一是过于昂贵，而提倡病人不能耐受丙戊酸钠、卡马西平等一线药时方使用。然而有些新药也有其优势，例如lennoxGastaut综合征、West综合征这些难治性癫痫，抗癫痫新药托吡酯、拉莫三嗪、非氨酯等均有较好的控制作用;又如加巴喷丁、拉莫三嗪无嗜睡作用，有利于老年病人的应用，它们很少相互作用，也受到内科疾病或因避孕而用其他药物病人的欢迎。

　　建议：

　　①任何病人用标准抗癫痫药不能控制发作或出现严重副反应者应考虑用新抗癫痫药，特别托吡酯及氨乙烯酸对难治性癫痫发作的控制更有效;

　　②应掌握适应症;

　　③注意新的不良反应。

　　过早撤停抗癫痫药

　　癫痫发作被控制后，过早撒停药物可导致发作反复，突然撤停还会促发癫痫持续状态。据Chadwick[1]报道，在1031例缓解2年以上的病人中，撤药组复发率为43%，而继续用药组仅为10%。当然，为惧

　　怕复发而长期不停药也非良策。

　　建议：

　　①要根据可能复发的危险因素(如发作频繁、病程冗长、脑电图仍异常、曾多药治疗等)来考虑停药时间;

　　②临床发作已消失多年，仍应作脑电图检查以了解有无癫样波发放，最理想的是作24h动态脑电图;

　　③撤停药物时要慢，全身强直一阵挛性发作停药过程不少于1年，失神发作不少于6个月，原用药剂量大者则停药所需时间也长;

　　④如一旦复发则应立即恢复原治疗方案。

　　未能取得病人和家属的合作

　　国内外资料均表明，依从性不良是癫痫药物治疗失败的重要因素。病人常因种种原因而自行减量、加量、减少服药次数或任意停药，也有受社会不实广告的欺骗而滥用所谓的纯中药，其结果是或不能控制或出现毒副反应。所以病人和家属的合作是治疗成功的重要一环。

　　建议：

　　①加强有关癫痫的科普知识宣传，争取病人主动配合;

　　②定期门诊随访病人，了解病人发作和治疗合作的情况以及时纠正不合理用药的作法。